八幡先生　CKD診療の重要性が叫ばれ始めた理由としては、CKDが心即管疾患の危険因子であることが広く知られるようになってきたことが大きいと思います。また、高齢社会の進行に伴い透析患者数も増加しています。CKDの初期は無症状であり、進行してからCKDが見つかることも少なくありませんから、かかりつけ医がCKDを拾い上げて管理していくことはとても重要です。また、非専門医と専門医が連携して治療を進めていくことも不可欠だと思います。

八幡先生　KFRA研究のことですね²⁾。すでに国内では、約3,000例のCKD患者を対象にした多施設コホート研究であるCKD-JAC研究が行われており、腎疾患専門施設であっても、腎性貧血の治療が十分に行われていない現状が明らかにされています³⁾。その要因の1つとして、研究実施当時には治療薬がエポエチンのみであったことの関与が推測されます。そこで、かかりつけ医を含めた地域医療の中で長時間作用型の赤皿球造血刺激因子製剤(ESA)発売後の腎性貧血治療の実態を明らかにし、治療目標を意識して治療することが腎予後、主要心血管イベントおよび生命予後の改善につながるかを検討する観察研究を行いました。それがKFRA研究です。
　283例を登録して検討した結果、主要評価項目である血清クレアチニン値が2倍化した患者の数は89例、腎代替療法に移行した患者の数は57例でした。また、平均ヘモグロビン(Hb)値が高いほど腎複合イベントの発生が少なく(p=0.0169、多変量Cox回帰モデル)、ESA投与回数が多いほど腎予後が良いこともわかリました(p<0.001、多変量cox回帰モデル)(図5)。さらに、死亡に影響を及ぼす因子については、平均hb値が高いほど死亡が少ないことを明らかにしています(p=0.0018、多変璽cox回帰モデル)。
　なお、腎臓専門医と非専門医で治療実態に差があるかについても検討しています。その結果、非専門医であってもESAを積極的に投与している医師は一定数おり、Hb値の改善も見られますが、専門医に比べると、投与率もHb値の改善もまだ低いのが現状であることがわかりました。したがって、今後はさらに専門医と非専門医との連携診療を強化して、CKD治療を適正に行っていく必要があると考えています。