加藤　私は今、近くの市民病院の循環器科、整形外科、皮膚科、眼科、歯科口腔外科を受診していますが、1ヵ月の薬代が15万円を超えたことがあります。少しでも減らせないかと先生にご相談しているところです。かかりつけの先生がいれば、このような相談もしやすいと思います。

柴垣　そうですね。恐らく我々専門医が薬を処方すると、糖尿病専門医・循環器専門医・整形外科など多数の科を受診されている方も多く、10種類以上もの薬を飲む状況が生まれてしまう患者さんもいらっしゃると思います。そこはかかりつけの先生が患者さんの状況をみながら、専門医の先生と連携して必要なお薬の取捨選択もしながら、治療を進めていただくのが良いと思います。
　また、先ほど島袋先生がいわれたように、多職種によるサポートは重要です。我々も2011年から、多職種による「CKD教育入院」を実施しています。

高田　教育入院とは、具体的にどのような内容の入院でしょうか。

柴垣　患者さんにCKD への理解を深め、食事療法や運動療法を習慣化いただくことを目的としたもので、当院では多職種が6日間の患者指導を行っています。多職種とは看護師（生活指導）、管理栄養士（栄養指導）、薬剤師（服薬指導）、理学療法士（運動療法・リハビリ）などになります。
　教育入院のメリットは医師による医学的評価や多職種指導だけでなく、医療者が患者さんのご家族など、患者さんのキーパーソンと話す機会でもあり、家庭環境や生活状況を把握することができることです。ある患者さんは、ご家族の話から、日々の食事はコンビニ弁当だったことがわかりました。当然、細かい食事指導の効果は見込めず、多職種から生活実態に見合った提案をすることになりました。また、ある患者さんは身体機能が低下しているのに、エレベーターの無いアパートの3階に住んでいることがわかりました。リハビリをより積極的に実施しなければ今の家に住めないため、退院後のリハビリも行うこととなりました。
　教育入院を経験すると、先ほどのeGFRの傾きが一気に緩やかになる患者さんもいらっしゃるため、多職種によるサポートは非常に有効です。
　本日は有意義な意見交換ができました。ありがとうございました。