柴垣先生

柴垣　はじめに、近年注目されている慢性腎臓病（CKD）とはどのようなものかについて、腎臓専門医の立場から説明させていただきます。CKDとは、GFR（糸球体濾過量：腎臓でつくられる尿量）が60mL/分/1.73m²（以下、単位省略）未満、尿蛋白陽性、このいずれか、または両方が3カ月以上続く病態を指します（表1）¹⁾。CKDが注目されている理由としては、GFRが60未満になると心血管疾患を発症するリスクが急増し²⁾、蛋白尿の増加に伴い透析施行リスクが高まることが挙げられます³⁾。

加藤　現在日本には、どれくらいCKD患者がいるのでしょうか。

柴垣　日本人では、およそ8人に1人と推測されており¹⁾、患者数は増え続けています。その要因の1つに高齢化があります。医療の進歩に伴い、脳卒中や心筋梗塞を経験した方も長生きできるようになりました。それ自体は素晴らしいことですが、脳卒中も心筋梗塞も原因は動脈硬化です。動脈硬化が進行すると、いずれ腎臓が悪くなります。
　また、一般的に40～50歳代の比較的若い世代では肥満などメタボ（メタボリック・シンドローム）が問題となりがちですが、高齢世代では、筋肉量低下によるやせに代表される、身体・認知機能が低下する病態であるフレイルの方が増えてきます。腎機能の悪化はフレイルを促進します。これらがCKD患者さん、ひいては透析患者さんの健康寿命を短縮させる要因となっています。

高田　たしかに、岐阜県でも透析導入患者は増えています。その中で、私自身は慢性糸球体腎炎から透析導入となりましたが、今はそういう患者は減ってきているようですね。

柴垣　おっしゃる通りです。約20年前までは、慢性糸球体腎炎が透析導入事由の1位でした⁴⁾。1998年以降は糖尿病によるCKDが1位となり、以降右肩上がりです（図1）⁴⁾。高血圧によるCKDである腎硬化症も徐々に増加しています⁴⁾。