遅野井先生　糖尿病診療には専門性の高い医療が必要ですが、症状の進行が遅いため中核病院では受け入れられにくく、今も昔も患者さんの行き場は不足しています。そのような患者さんに中核病院と同等以上の質の診療を提供したいと考え、25年前に当院を設立しました。
　開院当初、療養指導者が3人の体制に対し、1,000人を超える患者さんが来院しました。新規の看護師を採用しましたが、すぐに療養指導ができるわけではないので、まずは指導の一部を担ってもらうことにしました。
　治療に必要な指導内容は少なくないですが、1回の受診で患者さんに教えられる内容は限られます。道口先生は、自身の経験や教科書を基に指導内容を約100の項目に細分化し、その中から選んで患者さんに教えられるようにしました。一方で、細分化に伴い何を指導したかの管理が必要となりましたので、指導と管理を同時にできるようカード形式にしました（図1）。
　療養指導の完全個別化には高度な知識が必要ですが、カードシステムではスタッフが自分の教えられる内容を選んで指導できます。カードの裏には指導内容が書かれているので、不慣れなスタッフでも少し学べば指導が可能です。さらに、指導を繰り返すことで徐々に教えられる内容が広がるので、指導できる人材が増えます。つまり、カードシステムは指導者の育成にも有用なツールなのです。