内田先生　はい。もう1つの柱は、市民へのCKD普及・啓発活動とイベントへの取り組みです。毎年「世界腎臓デー」には、市内での催しや市役所壁面などへの懸垂幕の設置など、CKDに関する様々な啓発活動を展開しています。当初は医師だけで活動を行っていたのですが、徐々に腎臓病教室に携わる看護師、薬剤師や管理栄養士などのメディカルスタッフ、また、保健師をはじめとした市役所などの行政、さらには患者会も運営に加わってくださり、今では50名にのぼる様々な職種、立場のスタッフがアイデアを出し合って、より充実した取り組みへと発展しています。
　OCKD-NETの取り組みは、2021年で14年目に入ります。会員数は年々増加し、かかりつけ医の先生方は設立時の28施設から156施設170名となりました（2020年9月）。内科だけではなく、眼科、産婦人科、泌尿器科、整形外科など、地域のいろいろな専門領域の先生方にご賛同をいただいて活動を続けています。セミナーの回数を重ねるたびに多くの先生方と情報交換をする機会が増え、顔の見える連携も確立されてきたと手応えを感じています。

堀家先生　MCKD-NETは、県北の6つの医師会を対象に、2015年に発足しました。広い面積に対して人口は約24万人とOCKD-NETに比べて少なく、私が津山中央記念病院に赴任した2014年の時点では、腎臓を専門に診られる先生は非常に少ない状況でした。そういった中で、医療連携の会を作れないかと基幹病院の先生から相談を受け、MCKD-NETを立ち上げることとなりました。
　専門医が少ない中で適切なCKDの治療を行っていくためには、地域の先生方のご協力を得て、幅広いご意見を聞くことが必要です。MCKD-NETでは、腎臓の治療に携わった経験のある先生だけではなく、一般内科などの開業医の先生にも発足時から幹事に入っていただきました。
　MCKD-NETの特徴は、6つの医師会のすべての先生を対象にアプローチするため、紹介していただきやすい「紹介基準」と「紹介先」を設定したことです。まず、紹介基準はよりわかりやすいものを目指し、日本腎臓学会の紹介基準を参考にしつつ、「検尿異常が持続する」「クレアチニンが正常値を超えている」と紹介しやすいよう簡略化しました（図4）。紹介先は、腎臓専門基幹病院だけではなく、透析施設や以前腎臓疾患の診療に携わっておられた先生方にも協力いただき、できるだけ紹介しやすい環境づくりを目指しました。紹介基準と紹介先は1枚のカードにし、医師会所属のすべての先生にお送りしています。
　また、県北地域では腎生検や高度な専門医療が行える施設がないため、それらの治療が必要な患者さんは県南の腎臓専門基幹病院に紹介することになります。しかし、かかりつけ医の先生は、2時間かかる県南まで高齢の患者さんを紹介する必要があるか判断に迷うことがあるため、まず、MCKD-NETの腎臓病受け入れ病院に紹介していただき、そこで患者さんの病態を見極めたうえで、県南に紹介する仕組みとしました。