吉田先生　さっぽろ北部CKDねっと発足の目的の1つは、かかりつけ医が、患者さんの腎機能が悪化した時や尿異常が出た時にどこに紹介すればよいかがわかるよう、紹介先の腎臓専門医療機関の情報を可視化することでした。腎臓専門医が多くはないこの地域では、紹介先を探すことが少し難しくなっていたためです。そこで、まずホームページを立ち上げ、地域の腎臓専門医がいる施設をリストアップして、外来の診療時間、予約窓口の電話番号、さらに栄養指導や透析を行っているかなどの診療内容を一覧にして掲載しました（「さっぽろ北部CKDねっと」 http://se-zaitaku-care.jp/network/ckdnet.html ）。
　一方で、腎臓専門医からも、一緒に患者さんを診ていただけるように逆紹介先も可視化してほしいという要望があがっています。また、専門医だけ掲載して患者さんの流れが一方通行のように見えると、「患者さんが戻ってこないのは」と心配される先生もいるのでないかという懸念もありました。そのため、かかりつけ医としてCKDの患者さんの受け入れが可能な先生方のリストについても、掲載に向けて動き出しているところです。

吉田先生　これは、主な診療情報を1枚のシートにまとめ、かかりつけ医と専門医の間で共有するためのものです。かかりつけ医の先生には、患者さんの状態が紹介基準のどこに該当するかとともに、栄養指導や併診を希望するかなど、診療情報提供書だけではわからない点についても記載してもらうようになっています。専門医からは、どういった場合に再紹介をしてほしいかといった、主に今後の治療の方向について記載します。